恶心呕吐，没那么简单恶心呕吐是一个复杂的反射性动作，通常分为三个阶段：恶心、干呕、呕吐。而术后恶心呕吐（PONV）则是围术期患者因各种自身、手术、麻醉及药物因素而产生的一种并发症。所以术后恶心呕吐并不全是麻醉或麻醉药物反应。据数据调查，每年有20~30%的全麻患者发生PONV，而高风险患者这一数据可达80%的发生率。恶心呕吐有时是机体为排出有*物质的一种防御反应。但PONV的发生可能会带给患者不良影响：如疼痛、伤口裂伤、吸入性肺炎等。恶心呕吐的三个阶段恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，或有十二指肠液反流。干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩。呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开放腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速猛烈从胃内反流，最终有口腔排除。每个阶段都会让人感到十分不适，且呕吐会使腹压增加，而部分手术部位就在腹部，所以也是为什么会造成疼痛、出血、甚至造成伤口裂开，影响患者康复及增加患者费用。高风险因素有哪些？·女性是独特的危险因素，可能因为女性的激素水平问题与男性不同，青壮年女性的术后恶心呕吐发生率是同龄组男性的2~3倍；·儿童术后恶心呕吐发生率是成年人的2倍，但年老会降低它的发生率；·肥胖；·晕船、晕车等晕动症患者；·麻醉相关因素大多与个别药物及麻醉时间长短有关；·头颈部、斜视矫正手术、腹腔镜类手术、妇科手术均能增加术后恶心呕吐的发生率；·造成这么多因素的主要原因，在于其诱发通路较多，如下图：所以术后恶心呕吐单纯是麻醉药物或麻醉造成的这一结论，可能是片面的。如何应对事实上在目前对于绝对预防与治疗术后恶心呕吐的计划与方法，专家们还在继续摸索，并有部分较好的策略获得了很好的论证。所有的预防都胜过挽救性治疗，所以分析与辨别成了关键。在分析和辨别高风险人群上，专家们已经设计出一套有依据的评估表，且相应的评分对应的发生率已得到了数据支持。如下：Apfel风险评估表因素女性无吸烟史PONV史或晕动病史术后阿片类药物镇痛因素分值总分0分1分2分3分4分发生PONV机率10%21%39%61%69%每项1分，有一项加1分。可见全部个人因素的出现，就可以提高术后恶心呕吐发的生几率，达61%，而药物因素只占评估中的一项。在应对防不胜防的术后恶心呕吐中，我们有幸可以站在先人们的肩膀上，汲取更多的经验，提早知道并预防性的给与患者制定对策或予以治疗。在药物上的应用、在非药物领域的配合中，都有手术医生、麻醉医生、护理团队的合作身影。他们自始至终都在力争，根治这一并发症的发生，成为应用领域的承上启下者。一些前沿的研究表明：术后咀嚼口香糖、芳香疗法、术前应用1g生姜、术前两小时饮用适量的碳水化合物饮料、内关穴电刺激等新方案，均可以减少术后恶心呕吐的发生。相信在不久的将来或可应用到预防这一并发症的策略中，从而增加患者的舒适感。
来源：手护之家
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