点状光检影镜投射到检查眼的光是点状的，观察影动比较方便和准确，而带状光投射到检查眼的光是呈带状，便于确定散光的轴向
检影验光原理
检影的目的实际上是寻找被检者的远点，并且将远点调整到无穷远处。所以，首先是要了解远点的概念。01
远点
远点是当眼处于非调节状态（静息状态）时，与视网膜*斑中心凹发生共轭关系的物空间物点的位置。当调节放松时在物空间与眼底视网膜*斑共轭的一点。在检影时，可以利用共轭点的可逆性，通过检影镜照亮视网膜，找到与*斑共轭的远点，有了远点的位置就可以得出眼球光学系统的屈光力。根据光路可逆原理，此时可以将视网膜看作做是一个光源。如果用平行光线照亮视网膜，那么根据眼的屈光不正类型不同，反射回来的光线也会不同。正视眼反射回来的光线是平行光线。正视眼是当调节放松时，来自无穷远的光线聚焦于视网膜*斑，*斑与无穷远处共轭，正视眼的远点就在无穷远处，反射光线自然是平行光线。
近视眼反射回来的光线为会聚光线。近视眼由于屈光力较高，当调节放松时，来自无穷远的光线聚焦于视网膜前方，视网膜与无穷远以内的一点共轭，远点就位于无穷远与眼球之间的某一位置。
远视眼反射回来的光线为发散光线。远视眼由于屈光力较弱，当调节放松时，来自无穷远的光线聚焦于视网膜后方，视网膜与无穷远以外的一点共轭，远点就位于眼后的某一位置。
散光眼当眼球折射面的子午线具有不同的曲率半径时，就会有两个远点出现，具有两个远点的眼就是散光眼。
欲将远点移至无穷远处，近视眼需要负透镜来实现，远视眼需要正透镜来实现，散光眼需要环曲面透镜来实现。检影时，检查者手持检影镜将光斑投射到被检者眼底，并沿一定方向来回或上下移动检影镜，通过窥孔观察光斑移动方向并判断被检眼的远点（farpoint）是在检查者眼平面、眼前还是眼后（图3），根据判断的结果在被检眼前放置具有一定屈光力的镜片，当放置的镜片使被检眼的眼底反光恰好聚焦在检查者眼平面时，就可以获得被检眼的屈光不正度数。图3不同屈光状态的远点正视眼的远点在无穷远处；近视眼的远点在眼前有限距离；远视眼的远点在眼后有限距离
02
影动
通过检影镜的窥孔，可以看到在被检者瞳孔中形成的红色反射光。如果移动检影镜，会发现反射光随之移动。反射光移动的方向是由远点和检查者眼睛之间的位置关系决定的，即远点是位于检查者眼前还是眼后。顺动远点在检查者眼后，即视网膜反射光线以未交叉的形式入窥孔，会观察到视网膜反射光带与检影镜的光带同方向移动，即为顺动（withmotion）；
逆动远点在检查者眼前，则反射光线经过远点且发散，即反射光交叉后进入窥孔，反射光与检影镜移动方向相反，即为逆动（againstmotion）；
不动（中和）当反射光充满瞳孔，无带状影光，也无顺动或逆动，被检眼的视网膜与检查者眼睛共轭，此时即为中和点（neutralization），又称反转点（图4）。
图4影动逆动是被检眼反射光移动的方向与检影镜移动方向相反；顺动是被检眼反射光移动方向与检影镜移动方向相同；中和是反射光充满瞳孔，没有移动
03
影动的要素
在检影验光中，有四个需要注意的要素，即影动的方向、速度、亮度和宽度。技术精湛的验光师，通过这四要素能瞬间判断出被检者的屈光状态以及屈光力大小。方向观察检影镜光带移动方向与视网膜反射光是否一致，顺动需要通过正透镜中和，逆动需要通过负透镜中和。
速度远离远点时，影动最慢，逐渐接近远点时，影动变快，达到中和时瞳孔充满影光，看不到影动，即屈光力越大影动越慢，屈光力越小影动越快。
亮度远离远点时，反射光较暗，逐渐接近远点时，反射光变亮，即屈光力越大亮度越暗，屈光力越小亮度越亮。
宽度远离远点时，瞳孔内的反光带比较窄，逐渐接近远点时，反光带变宽，达到中和点时，瞳孔满圆。实际上中和点不是一个点，是一个“区”。该区的大小取决于被检者瞳孔的大小。
04
寻找中和点
检影是找到被检者的远点，而检影验光的过程实际上就是寻找中和点的过程。前面提到中和点是一个区，是顺动转逆动或逆动转顺动的转折区。刚开始进行检影者，找中和点比较困难，有时还差一点接近中和，而有时中和已经过了，如何判别刚好到达中和点，可以从以下三个方法入手：改变套管位置套管位置的改变实际上是改变检影镜里聚光灯的位置，导致检影镜里的出射光线性质发生改变，随之影动方向就会改变。当达到中和时，影动是不动，若没有达到中和，光线会由原来的顺动变为逆动，或逆动变为顺动。
过矫法在检影达到中和点，继续增加镜片中和，直到出现相反影动，退回一点即为中和点。例如，在被检者眼前加镜片-2.00D试镜片感觉达到中和，则继续以-0.25D为步长增加镜片，直到再增加-0.50D出现顺动，则退回-0.25D，中和镜片为-2.25D。
移动法当检影疑为中和时，检查者可以将身体向前移动一点，减少检影镜至被检眼距离，应出现顺动；再将身体向后移一点，增加工作距离，应出现逆动。证明已找到中和点。如果不是这种情况，那么此时增加的度数没有达到中和。
05
工作镜及工作距离
原理上在无穷远处检影时效果最好，但在实际工作中却无法实现。因此需要在眼前放置一定度数的工作镜。模拟在无穷远处检影的状态。工作镜的焦距与检影距离一致。例如：检查者与被检者之间的距离为50cm，距离的聚散度为2D，则在被检眼前所加的工作镜为＋2.00D。合适的工作距离有利于检影。距离太近（如33cm）检影，虽然利于观察反射光，但是距离较近，造成的聚散度偏大，若检影距离稍有偏差几厘米，检影结果误差会较大；且工作距离太近，中和区就会比较小，可能会导致增大判断的误差；距离太远（如1.5m），反射光偏暗，不利于观察影动，而且在被检者眼前增减镜片时，检查者需要不断地站起和坐下，无形中延长检影时间。比较适宜的检影距离，验光师如果是女士的话可以选择67cm检影，是男士可以选择1m检影。这样的距离更换镜片方便（约一臂之长），反射光适宜，聚散度合适，距离长短也便于把握。本文选自《医院眼科验光教程》，人民卫生出版社出版。
下篇文章将分享：检影过程中误差的控制
检影验光的操作步骤
部分眼疾检影验光时的注意事项
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医院眼科验光教程
（医院眼科团队培训系列教程）
主编王宁利焦志毅副主编唐萍吕燕云刘丽娟
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ISBN-7---5出版时间年8月
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医院验光中心编写
突出“以能力培养”为主的编写理念
将理论与实践有机结合
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目录
第一章视光学基础
第一节几何光学
一、光的传播
二、光的基本定律
第二节眼镜光学
一、三棱镜
二、眼睛球面透镜
三、眼镜柱面透镜
四、球柱面透镜
第三节眼的解剖
一、视觉器官
二、眼球
三、视路
四、眼附属器
五、影响视力的常见眼病
第四节眼的光学特性
一、角膜
二、前房
三、晶状体
四、模型眼、简化模型眼和简略眼
第五节调节与聚散
一、调节
二、聚散
三、调节与聚散的相互作用
四、临床常见的聚散功能异常及处理
五、隐斜视与融像性聚散度
第六节视力表与视力检查
一、视力
二、常用视力表
三、影响视力的因素
第二章屈光学基础
第一节屈光不正
一、屈光不正的概念
二、屈光不正的分类
三、根据远近视力初步判断屈光不正的状态
第二节屈光不正的矫正
一、屈光不正类型的判别
二、屈光不正的矫正方式
三、框架眼镜、角膜接触镜与视功能
四、屈光不正框架配镜的矫正原则
第三节青少年近视防控
一、近视的流行病学研究
二、青少年近视的预防
三、青少年近视的防控
第四节屈光不正矫正中的疑难问题处理
一、眼镜本身问题
二、戴镜者自身问题
三、验光处方的问题
四、验光中常见问题的处理
第三章验光技术
第一节电脑验光
一、电脑验光仪的设计原理
二、电脑验光仪的操作
三、电脑验光仪的验光特点
第二节检影验光
一、检影验光原理
二、检影过程中误差的控制
三、检影验光的操作步骤
四、部分眼疾检影验光时的注意事项
第三节主观验光
一、插片验光法操作步骤
二、散光表验光
三、红绿实验
四、交叉圆柱镜
五、综合验光仪验光
六、视光门诊验光流程
第四节老视验光
一、年龄与调节
二、影响老视发生发展的其他因素
三、老视的临床表现
四、老视检测
五、老视的矫正
第五节低视力患者验光
一、低视力患者的检影验光
二、低视力患者的插片验光法
三、低视力患者验光辅助设备
四、低视力患者的验光注意事项
第六节瞳距测量
一、瞳距
二、瞳距尺测量瞳距
三、瞳距仪测量瞳距
第四章角膜接触镜的验配
第一节角膜接触镜概述
一、角膜接触镜材料
二、角膜接触镜加工工艺
三、角膜接触镜的适应证与非适应证
第二节软性角膜接触镜的验配
一、软性角膜接触镜验配流程
第三节透气性硬性角膜接触镜验配
一、RGPCL验配流程
二、验配准则
第四节角膜接触镜常见问题与处理
一、镜片常见问题与处理
二、眼部常见问题与处理
第五节角膜塑形镜的验配
一、角膜塑形镜概述
二、角膜塑形镜的禁忌证与适应证
三、角膜塑形镜的验配
四、角膜塑形镜验配中常见问题与处理
五、角膜塑形镜常见并发症及处理
第五章眼镜相关知识
第一节镜片材料及相关指数
一、镜片材料
二、折射率与阿贝数
三、功能性镜片--渐进多焦点镜片
第二节镜架的材料与分类
一、镜架材料
二、镜架的分类
第三节眼镜选择
一、镜架的选择
二、镜片的选择
三、眼镜处方形式的变换
四、移光心
五、儿童配镜
第四节眼镜配装
一、配装人员应掌握的必要技能
二、加工配装必备设备
三、配装流程
四、眼镜配装注意事项
五、配装眼镜的常遇问题
第五节眼镜检验
一、检验人员应掌握的技能
二、检验必备设备及工具
三、检验流程
四、眼镜检验注意事项
第六节眼镜调整
一、调整目的
二、调整的方法
第六章视光中心的标准化管理
第一节视光中心的基本配备
一、人员配备
二、环境和设备配备
三、验光检查必备基础仪器介绍
第二节视光中心的日常运营管理
一、店容店貌的标准化管理
二、商品陈列的标准化管理
三、经营区标准化管理
四、仪器设备日常标准化管理
五、员工行为规范的标准化管理
第三节视光中心的财务管理
一、现金管理
二、商品管理
三、财务管理
第四节视光中心的质量管理
一、确定质量标准
二、质量管理方法
三、影响产品质量的因素
四、提供优质眼镜验配产品
五、建立质量管理体系
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