沈阳白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837445.html视功能检查在过去几年里，是很多视光医疗机构和眼镜店在强调的技能。很多视光机构已经把视功能检查作为常规检查。当然也很多机构和把其作为面子工程，只是为了在形象层面显得专业。如果不能提供实质性的后续建议，这样的视功能检查对于消费者而言就是没有任何实际意义的。反过来，也不利于消费者对其的接受度，因为很多机构是收费项目。这篇文章就来说一说视功能检查的目的。儿童青少年散瞳与否的初步判断很多家长都对散瞳抱有排斥心理，关于散瞳的之前写过相关的文章。在医生的指导和监测下使用，散瞳还是很安全的，不必排斥。但是，在散瞳前，有没有方法来评估一下散瞳的必要性呢？为了便于理解，以下所说对象指相对简单的近视，比如近期（半年内）已经做过散瞳验光患者，且不伴随高散、明显的屈光参差、斜视、弱视等其他复杂情况。像初次验光的儿童青少年和伴随其他复杂情况的儿童青少年，原则上还是需要散瞳的。我们散瞳的目的是为了排除调节对结果的影响，如果散瞳前有方法来评估目前调节是否存在调节紧张，散瞳的目的性就更强了。视功能检查就可以起到这个作用。在视功能检查中有关于调节的检查，如果在检查中调节放松的相关结果异常，典型的NRA低，也有可能调节灵敏度正镜通过缓慢或困难，基本可以判断是存在调节紧张的（常说的假性近视）。这个时候如果想更精确的进行定量，只剩下散瞳一个方法了。相反，散瞳前的视功能检查中调节相关的检查均在正常范围内，能够轻易的获得稳定的其他双眼视检查结果，则存在调节紧张的可能性很小，这个时候近视患者可以不散瞳，在充分的雾视情况下并不影响最后眼镜处方的给予。导致调节紧张的原因（假性近视）只有用眼过度吗？并不是，集合的异常同样会影响到调节。因为调节和集合是处于一个联动的状态。比如常见的集合不足导致的调节过度，同样会伴随调节紧张甚至调节痉挛的现象。怎样戴镜/配镜的指导关于儿童青少年近视怎么戴眼镜的问题，一直存在非常大的争议。近视戴还是不戴？一直戴还是间歇性戴？看远戴还是看近戴？公说公有理，婆说婆有理，公婆都言之凿凿啊！都是亲身经历！关于这方面的详细内容专栏也有，这里不再赘述。视功能检查给我们怎么戴镜/配镜有一个指导性建议。上面说过，调节和集合是联动的。如果近视不戴镜后本身是有破坏双眼间联动的可能性的，而AC/A就是评价这种可能性大小的一个很好的指标。近视度以上：原则上看远看近都需要戴。因为度数越高，近视不戴镜后对两者的联动关系破坏的越严重。度以下：如果AC/A低（小于3），则近视需要足矫，看远看近都要戴。因为看近戴镜可以刺激调节，提高调节性集合，减少相应的外隐斜。如果AC/A高（大于5），看远戴，看近可以不戴或者允许欠矫。同上，此举可以减少相应的内隐斜。如果AC/A正常，成年人不强调足矫还是欠矫，满足日常生活需求即可，看远看近都戴。儿童青少年从近视防控角度，足矫、远近都戴。以上度的划分是由近工作距离决定的，50厘米对应度，40厘米对应度。双眼视功能异常的诊断尤其是非斜视性双眼视功能异常的诊断，可能很多人并不了解这是什么概念。比如我们常说的视疲劳，很多情况下都属于此种类型。我们常说的视力（视敏度）只是众多单眼、双眼间的功能之一，在视力背后还有很多基础和高级的功能。眼睛是个自动变焦的相机大家都知道，这个变焦的功能就是调节功能。由远看近或由近看远，调节发生变化，变化的能力、变化的快慢、变化的持久性等都是衡量调节功能好坏的标准。我们有两只眼睛，为了把双眼间的信息整合成一个，首先像要落在各自视网膜的（配对的）对应点上，为了达到此目的，双眼会同向或异向运动。除此之外，还有注视、扫视、跟随、融合等其他眼球运动和功能。如果某一个或某几个功能异常，会导致我们视觉系统超负荷运行，进而出现一系列视疲劳的症状。随着视觉终端的常态化、用眼环境的改变以及视觉质量追求的提升，功能性障碍越来越突出，视功能检查在其中起着非常重要的作用。辅助近视防控角膜塑形镜和低浓度阿托品都和其相关。先说后者吧。现在使用低浓度阿托品的儿童越来越多，有部分儿童伴随视觉障碍。有研究显示，不引起视觉症状（包括瞳孔散大的畏光和调节减退的视觉障碍）的最高浓度是0.%，但是实际应用过程中有相当一部分儿童使用0.01%同样会伴随调节减退的情况。调节衰减带来的最直接的影响就是看近模糊，影响学习，也有可能伴随调节灵敏度的异常。所以在使用阿托品控制近视度数的过程中要严格检测调节等相关视功能，若发现异常情况做相应的视功能训练一般可以很好的解决问题。目前和视功能检查联系最密切的就是角膜塑形镜。在国内有很多家长对于眼镜是非常排斥，能不戴就不戴，能少戴就少戴。很多视功能本身就不好的儿童，在没有规律戴镜的情况下变得更糟糕。比如调节不足，这是一种异常的情况。角膜塑形镜的配戴和框架相比，会带来更多看近时的调节与集合需求（与近视前的裸眼正视状态基本接近）。这种视功能的前后改变会给调节不足的儿童带来塑形后的视觉障碍。PS：正常群体是不会因为角膜塑形镜的配戴出现此类视觉障碍，根本原因是调节不足，角膜塑形镜让问题再次暴露出来。最常见的主诉就是，戴上角膜塑形镜以后看的清远处却看不清近处。有的随着戴镜会慢慢好转，而有的持续两周以上不见好转。这个时候很多家长会抱怨甚至质疑，以前框架并不存在这种现象。角膜塑形镜的配戴也会带来其他双眼视觉的变化。近视患者的近视欠矫或者长期不戴镜，会带来AC/A的增高，且随着度数的增高有增高的趋势。这是因为调节和集合的不平衡体现。配戴角膜塑形镜后，AC/A值会有所降低。同时调节滞后也可能减少，调节灵敏度和调节的微波动增加，短期内近距离外隐斜漂移等。这些双眼视功能短期内的改变，大脑在重新组合视觉信息时，会给一些使用者带来某些不适。尤其是本身就存在某些非斜视视功能异常（有问题没症状）的。戴前进行详细的视功能检查，能够提前预判，提前和家长沟通可能出现的问题以及对应的解决方案，则会避免家长的质疑和恐慌。参考文献：[1]CooperJ,EisenbergN,SchulmanE,etal.Maximumatropinedosewithoutclinicalsignsorsymptoms.[J].OptometryVisionScienceOfficialPublicationoftheAmericanAcademyofOptometry,,90(12):.[2]HanX,XuD,GeW,etal.AComparisonoftheEffectsofOrthokeratologyLens,MedcallLens,andOrdinaryFrameGlassesontheAc