眼前段的血供
70%~80%眼前段的血供来源于睫状前动脉。不同眼外肌内伴行着不同数量的睫状前动脉，内直肌、上直肌和下直肌各有两条睫状前动脉，外直肌则有一条睫状前动脉，形成巩膜角膜缘丛，进入眼球与巩膜动脉大环相连。还有一部分眼前段血供通过睫状后长动脉获得，其从3点和9点方向邻近赤道部穿入眼球，向前走行与前节循环吻合（图1）。
图1睫状血管解剖示意图
眼前段缺血综合征的历史?
年，Leinfelder和Black最早发现了眼前端缺血综合征（AnteriorSegmentIschemia,ASI）的一系列表现。1
年，Chamberlain提出ASI可发生于猴眼外肌手术后。2
年，Wilson和Irvine报道了视网膜脱离修复术中多条眼外肌截断后出现ASI。3
年，Stucchi和Bianchi总结ASI是斜视手术的并发症之一。4
ASI的临床表现
症状
术后24~48小时出现眼痛，伴视力下降。?
体征
角膜水肿、房水大量细胞和蛋白渗出、瞳孔变形、对光反应迟钝、虹膜脱色素、继而萎缩、晶体前沉着物，低眼压，甚至后期发生眼球萎缩（图2）。5?
图2眼前段缺血综合征的裂隙灯检查
斜视手术后ASI的原因
发病率
分之一。6
累及直肌的数量是主要原因
1）动物实验发现，一次性切断两条水平直肌一般无缺血表现；一次性切断两条垂直直肌发生ASI的概率为9.5%；一次性切断三条直肌发生ASI的概率为31%；一次性切断四条直肌发生ASI的概率为50%。7
2）临床实践发现，切断三条直肌会导致ASI，也有报道ASI会发生于两条垂直直肌的手术。8,9?
切口位置和手术操作
有学者认为斜视手术角膜缘切口会切断角膜缘血管网，术后ASI的几率增加；手术操作粗暴，术中过多烧灼止血也会增加ASI的发生。穹窿部切口、手术操作轻柔、微创斜视技术可减少ASI的发生。10?
高危因素
高龄、既往直肌手术史和眼部手术史、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高黏滞综合征等均是斜视手术后发生ASI的高危因素。11?
ASI的检查
虹膜吲哚菁绿血管造影
虹膜吲哚菁绿血管造影（Indocyaninegreenangiography,ICGA）作为一种蛋白结合分子能够在不被色素覆盖的波长范围发出荧光，具有较好的色素上皮穿透性，可以非常精确地评估虹膜低灌注，有助于ASI的诊断（图3）。12?
光学相干成像血管造影
将OCT与虹膜ICGA对于不同颜色的虹膜成像进行对比，发现使用光学相干成像血管造影（OpticalCoherenceTomographyAngiography,OCTA）观察到的可见虹膜血管明显多于ICGA，且快速无创，是一种可定量和定性评估ASI的技术（图4）。?13,14
图3虹膜吲哚菁绿血管造影与前节光学相干成像血管造影检查
图4斜视手术前后AS-OCTA检查结果的差异
斜视手术后ASI的预防?
1.尽量避免在同一眼同时进行三条或以上直肌手术，如果必要，建议采取保留睫状血管的术式，不截断和不劈开直肌的改良术式，肉*杆菌*素注射或分期手术；
2.在高危人群中进行两条直肌手术，特别是两条垂直直肌手术，也必须谨慎，必要时术前ICGA或OCTA评估虹膜血管情况；
3.穹窿部切口、手术操作轻柔、避免过多烧灼止血；
4.高危病例术后密切随访，及时发现。
ASI的处理
1.抗炎：局部糖皮质激素；
2.散瞳：减少虹膜黏连；
3.高渗滴眼液：减少角膜水肿；
4.扩血管：增加灌注；
5.尽可能解除缺血因素：拆除缝线；
6.如情况严重，全身使用糖皮质激素；
7.如有激素禁忌症，可考虑高压氧治疗。15-17
小结
1.单眼一次尽量避免三条及以上直肌手术；
2.对于高危人群，即使两条以上直肌手术，也要密切
