济南白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/131229/4319047.html本文选自《中国斜视与小儿眼科杂志》２０１６年第２４卷第1期
研究团队：医院眼科、医院眼科中心、国家医疗保健器具工程技术研究中心（增视能科研团队）等
作者：郭长锋施维李巧娴阎丽褚航
被研究对象：选择-年在我院就诊的近视性弱视患儿47例(87眼)，其中采用双眼视感知觉疗法联合调节功能方法训练25例(46眼);采用传统弱视治疗方法22例(41眼)。分析开始治疗后1、3、6个月以及1年两组视力和屈光状态变化情况。
由于儿童在视觉发育过程中近距离用眼往往会促使近视度数增加，且常规精细目力训练易加重近视，因此，近视性屈光不正造成的弱视往往治疗效果较差。在进展性近视中，调节滞后量的增加，调节灵敏度和正相对调节(PRA)下降，调节功能的改善被认为在延缓青少年近视进展中起到积极作用，本研究我们观察双眼视感知觉疗法联合调节功能训练(以下简称视感知觉训练)在近视性弱视中的疗效。
被研究对象资料
收集我院于年至年在我院治疗的近视性弱视患儿47例(87眼)，男26例，女21例，初诊年龄3~8岁，随机分成两组，视感知觉训练组25例，平均年龄(5.48±1.36)岁;传统训练组22例，平均年龄(5.40±1.33)岁。
?入选标准
(1)参照年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组的弱视诊断标准和分类方法。
(2)全部病例初诊时均行常规眼前节及眼底检查，排除眼部器质性病变者。
(3)阿托品眼用凝胶涂眼，每天3次，连续3天后行检影验光，患者按照配镜原则，给予最好视力的最低度数，散光足矫。双眼视力差超过两行行遮盖治疗，轻中度弱视遮盖4-6小时/天，重度全天遮盖(遮放比例依据年龄而定)。
?排除标准：
未完成系统化治疗，中途退出者;斜视性、屈光参差性和形觉剥夺性弱视。所有受试者均有较好的理解能力，家长均签署知情同意书，医院伦理委员会批准。
结果
１．视感知觉训练组训练后3个月、6个月及1年的有效率分别为82.60%、89.13%和93.47%，传统训练组训练后有效率分别为60.98%、80.48%和85.36%。训练后3个月和6个月时视感知觉训练组在治疗有效率方面好于传统训练组(χ2=4.，0.05;χ2=4.，0.05)，训练后1年两组间有效率统计学无明显差异，但在治愈率方面视感知觉训练组好于传统训练组(0.05)(表1-3)。
▲
表1：两组3个月时疗效
▲
表2：两组6个月时疗效
▲
表3：两组1年时疗效
２．视力提升速度初训时视知觉组logMAR视力为0.±0.传统组为0.±0.两组之间无差异。视感知觉训练组在训练后3和6个月时视力提升幅度分别为-0.±0.和-0.±0.，传统训练组训练后3和6个月时视力提升幅度分别为-0.±0.和-0.±0.，视感知觉训练组视力提升幅度大于传统训练组(=-3.，0.05;=-2.12，0.05)。而在1个月与1年时视力提升幅度两组之间无统计学差异(图1)。
▲
图1：两组视力提升幅度
３．屈光度变化1、3及6个月时两组球镜变化幅度无统计学差异，视感知觉练组训练后1年时球镜度数增加-0.±0.D，传统训练组球镜度数增加-0.±0.D，传统训练组球镜度数增加在开始训练后1年大于视感知觉训练组(=2.，0.05)，两组训练前后散光变化差异无统计学意义。
结论
视感觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视优于传统训练方法，并在弱视治疗中控制近视加深方面起到积极作用。
讨论
弱视治疗中,以近视性弱视的治疗效果最差，近视性弱视患者眼屈光状态正处于近视化阶段,原有的近视屈光度有继续增长的趋势，且目前弱视训练大都以近距离训练为主，无形中会加重近视发展。Gibson提出知觉学习的概念，视感知觉学习是利用大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，矫治和改善大脑神经系统的信号加工处理能力，同时还能锻炼手眼协调能力，达到治疗弱视的目的。LeviDM认为基于双眼视感知觉学习的弱视治疗方法展现出了较好的应用前景，同时他在研究中发现视知觉学习在患者对遮盖已经没有反应的情况下仍能提高视力。李志超等研究也证实视知觉学习对于敏感期内的屈光不正性弱视儿童有良好疗效。
本研究中视感知觉训练组在开始训练后3和6个月时在治疗有效率好于传统组。传统精细目力训练近距离用眼势必有增加近视风险;本研究也得出传统训练方法治疗周期长，会增加近视控制难度，视感知觉训练组是个性化治疗，训练时间严格控制，在治疗中患儿一直保持距离屏幕60-80cm。两组在开始训练后1、3，6个月时球镜变化无差异，训练后1年时，视感知觉训练组球镜增加幅度低于传统训练组，这可能是由于传统训练治疗周期较长，长期近距离训练加重用眼负担，从而加重近视。
双眼视感知觉疗法联合调节功能训练对于近视性弱视的治疗起到很好的作用，较传统训练方法提高治愈率，缩短治疗时间，并在控制近视加深方面起到一定积极作用。
?往期精彩推荐》》》
4岁男孩只因做了一项“功能游戏”，3年来近视度数都没涨过
视觉处理与视觉效率不足的孩子，小学后期阅读理解上容易吃大亏
转给家长
事关孩子成长，每个适龄孩子一定要做一次视功能检查
从实例中探讨：矫正视力达标了，弱视是否就治愈了？
国际近视研究进展:动态视功能缺陷可能是近视加深的原因或结果表现
神经元反馈可能会改变我们“看到”的东西
暑期长时间看手机，会对孩子视功能造成损害
从实例探讨：弱视儿童普遍注视稳定性差，也是其身上很多“毛病”的根源
研究发现:在3D显示技术支持下的视觉刺激模式，对近视防控很关键
研究发现：成绩不稳定的孩子，大多可能“栽”在这一问题上
5岁女孩近视度！建议：度数增长过快的孩子，最好去查双眼视功能
精彩回顾
领略视明科技COOC眼科会议风采
直击上海眼镜展
视明科技惊艳亮相，视明星“功能游戏”助力视觉健康
创新引领！视明科技携视功能领域前沿技术亮相“亚洲视觉智能与沉浸式产业博览会”
活动
广西近视防控科普小分队采用最新技术，为六千多名学生筛查视力
第二天议程回顾
线上线下同步直播，共享眼科学术领域的饕餮盛宴
给我
你也越好看！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
