散瞳当然很重要 [复制链接]

几乎每次门诊都会遇到几个不愿意给孩子散瞳验光的家长。大部分的家长在我的坚持下会同意给孩子散瞳验光，还有一些家长可能会骂骂咧咧的离开。

门诊听到家长问的比较多的一些问题大概是：医生，我家孩子不散瞳验光行不行？我家孩子就配个??，散瞳太费时间了，不散瞳误差大不大？我家孩子每次验光都散瞳，散瞳对眼睛有伤害吗？

首先我们需要了解为什么青少年验光需要散瞳。

上一篇文章我们提到了屈光系统包括角膜、房水、晶体、玻璃体。其中，起到调节作用的是晶状体。晶状体通过悬韧带与睫状肌相连，通过睫状肌的收缩与放松拉动悬韧带，从而改变晶状体的厚度，起到调节焦距的作用，从而使像呈现在视网膜上。

因为儿童及青少年的睫状肌调节能力很强，在长时间使用电子产品、看书、写作业等近距离用眼后，便会出现肌肉痉挛的情况，也就是过度紧张，如果在不纠正的情况下进行验光，也就是不散瞳的情况下验光，就会出现测出的近视度数偏高，也就是假性近视的情况。所以，并不是在第一次验光的时候才需要散瞳，也不是真性近视不会伴随部分假性近视的情况。而如果戴上了未矫正假性近视度数的眼镜，度数与双眼真正的屈光状态不一致，儿童会更容易出现视疲劳的情况，从而影响视力的发展。

当然，医院检查的时候都会存在睫状肌疲劳痉挛、过度调节的情况。那么，如何判断，比如可以通过NRA检查发现是否有调节紧张，如果有的话，再重新折回诊室开散瞳验光检查单，那么可能会耗费家长和孩子更多的时间和经历，另外，医院和眼科医生都能熟练的把握是否需要散瞳的原则，为了避免过度矫促进近视发展，对于大部分儿童建议散瞳验光，至少可以排除因为睫状肌痉挛对验光数据造成的影响。

那么，成年人需不需要散瞳验光呢？正常情况下，成年人的眼轴不会有太大的变化，也就是视觉发育已经完全，如果戴上度数不适合的眼镜，会出现视疲劳的情况，但是不会影响视力的发育。大多数情况下，成年人是不用散瞳验光的，但是我们刚刚解释了散瞳验光的原理，是因为需要矫正睫状肌痉挛导致的屈光过强。那么，如果成年人在长时间近距离用眼后出现睫状肌痉挛的情况，也可以考虑予以散瞳验光来明确近视度数。当然这些在临床工作中需具体情况具体对待。

用于散瞳验光的药物有两种，阿托品慢散及托比卡胺快散。儿童会有儿童在不同的年纪，远视、近视情况不同，用到的散瞳方式也不同。所以在临床工作中，医生会根据儿童的年纪、上学情况、屈光状态、有无斜视弱视等情况综合判断儿童是否需要散瞳，以及哪一种散瞳方式。

所以以上的问题我们便可以逐一回答：

1.孩子不散瞳验光行不行？

答：既然医生建议儿童进行散瞳验光，那么肯定是根据儿童年龄、视力、屈光状态等情况综合判断后给出的建议。有些情况是需要先做其他检查再散瞳的，比如斜视的儿童，需要查集合、调节、视功能。所以一旦医生给出了建议，家长自作主张的拒绝医生的建议，只会对孩子的视力产生负面影响。

2.不散瞳的情况下验光，测量的度数误差大吗？

答：这就取决于儿童是否存在睫状肌痉挛的情况啦～如果存在睫状肌痉挛而没有矫正，有时候也会有1-2D的误差，也就是老百姓说的-度的误差。

3.每次验光都散瞳，散瞳对眼睛有伤害吗？

散瞳药物本身不会对眼睛造成伤害，相反，它的作用是解除痉挛，放松睫状肌，所以会有缓解视疲劳的作用。看到这里的家长是不是打消了一些顾虑呢～But，散瞳药物是需要在医生的指导下应用的，一些儿童点用阿托品后出现面部潮红、呼吸急促、心跳加快的现象，一些前房浅，房角窄，眼压高的患者，如果盲目的应用散瞳，会诱发青光眼的发作从而影响视力。所以在验光之前，医生会用裂隙灯检查儿童的眼睛，来评估是否可以散瞳。

（作为科普文章，旨在让不懂医学知识的大家更好的理解疾病及医生的治疗目的及方案，并不构成诊疗意见。毕竟每个人病情不同，治疗方案也是因人而异。）

这次就到这儿吧，写了很多，还想继续写一些，又担心大家没有耐心看完。那就下次吧。